Перелом корня зуба, как осложнение при удалении

Операция по удалению зуба не всегда проходит гладко. Различные осложнения не дают закончить дело быстро. Так, одной из самых неприятных ситуаций считается перелом корня зуба, и причины тому могут быть самые разные. Иногда это происходит из-за оплошности доктора, проводящего операцию. А иногда сам корень имеет искривленную форму, и в таком случае удалить зуб без перелома практически невозможно.

Если такое случилось, манипуляции по ликвидации оставшегося кусочка корня следует продолжить. Если во рту останется хотя бы небольшая частичка, она может спровоцировать воспалительный процесс. Использование щипцов и элеваторов может не принести желаемого результата, и тогда нужно обнажить оставшиеся частицы зуба бором или долотом.

Внимательным стоит быть при каждой подобной операции, и уж тем более, если необходимо удалить многокорневой зуб. У нижних моляров, например (кроме зубов мудрости) – два корня, верхние премоляры тоже почти всегда имеют по два, а вот у верхних моляров корней бывает и два, и три. Зубы мудрости могут иметь до пяти  корней (обычно все ограничивается тремя-четырьмя), здесь все индивидуально.

Перед их удалением в обязательном порядке делают рентгеновский снимок, дабы установить количество корней, их расположение, и избежать осложнений. Принимая во внимание риск возникновения воспалений в случае излома корня, после ликвидации зуба его тщательно изучают на предмет целостности.

Излом корня может произойти в любом его месте. А делится корень на три части – верхушечная, срединная и коронковая.

Распределяют подобные травмы и по типам, и в основу этой квалификации как раз анатомическое строение корня и ложится. Линия излома корня может проходить через сосудисто-нервный пучок, дентин и цемент.

Свойственны такие травмы детям старшего возраста – у них на передних зубах уже почти сформировались корни. Чаще всего это происходит с корнями верхних резцов. С нижними такое случается намного реже. Определить визуально травму невозможно: зуб практически не меняет своей окраски.

Лишь иногда, если повреждение произошло в верхушечной трети зуба, он может немного порозоветь, и даже рентгеновский снимок, сделанный в первые сутки после перелома, может этого не показать. Почувствовать человек перелом может лишь языком, когда подвижность зуба изменяется.

В случае, когда повреждение определить точно не получается, рентгеновский снимок следует сделать еще через неделю. В этот раз (если  перелом есть) снимок покажет его с большой вероятностью. По прошествии недели отломанная часть корня начнет выводиться из лунки, а подвижность зуба заметно увеличится и начнется репарация.

Реакция пульпы при проведении ЭОД чаще всего нормальная, и она может находиться в нормальном состоянии еще довольно долго.

А вообще здесь все зависит от того, нарушена ли циркуляция крови при переломе. Большинство стоматологов утверждают, что сосудисто-нервный пучок практически никогда не повреждается.

Другие, наоборот, говорят, что целостность пульпы всегда нарушается, если обнаруживается излом корня. Нормальное ее кровоснабжение достигается за счет поступления крови по сосудам из периодонта. Лишь через пять-семь дней после случившегося перелома начинается репарация пульпы, а вместе с ней – воспаление.

В этот период на рентгеновском снимке отчетливо будет виден перелом, ведь части корня начнут отдаляться друг от друга. Репарация в корне зуба может быть разной, и ее варианты различают по способу связывания осколков. В большинстве случаев это псевдоартроз, когда между частями корня происходит соединение за счет костей и соединительных тканей, или же только при помощи тканей.

Получается нечто, похожее на сустав.

Если такое «срастание» не происходит, разрушается грануляционная ткань на стыке осколков, прилегающие друг к другу участки корня частично рассасываются. Тогда определить, сломался корень или нет, становится легче: появляется довольно заметная подвижность зуба, которая только увеличивается с каждым днем. На деснах появляются свищи.

Если же происходит репарация, на рентгеновском снимке можно рассмотреть как округление краев осколков, так и их частичное связывание. Принимая во внимание всю информацию, лечить зубы эндодонтическими методами не стоит, лучше подождать каких-либо результатов и четкого изображения рентгеновского снимка.

Дабы осуществить эффективное лечение перелома зубного корня, следует руководствоваться некоторыми принципами. Доктора стараются уменьшить расстояние между осколками, стабилизировать зуб и, кроме этого, проводят противовоспалительные процедуры, в общем улучшая состояние здоровья.

Как уже упоминалось, зубной корень делится на три части, поэтому и переломы бывают трех типов: верхушечный, серединный и коронковый. Определение и выявление этих проблем в каждой ситуации одинаково, поэтому целесообразней было бы рассмотреть более детально лечение и наблюдение.

Специализированные методы лечения при всех типах перелома в первый приход к доктору идентичны. Во-первых, это максимальное обезболивание, во-вторых – уменьшение расстояния между осколками корня. При необходимости назначают противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

Пациента предупреждают, что при дальнейших осложнениях и нарастающих болях следует немедленно повторно обратиться к специалисту. Через некоторое время пациент проходит профилактический осмотр и, если это требуется – долечивание. Цели дальнейшего периодического наблюдения – определения состояния пульпы и наличия репарации осколков.

Первое посещение для наблюдения обычно случается через пару недель, второе – через шесть-восемь недель. После этого к стоматологу нужно ходить каждые полгода. При каждом посещении повышенное внимание уделяется подвижности зуба. Если оно стабильно сохраняется, и к тому же на рентгеновских снимках заметно, что расстояние между отломками увеличивается, пришло время применить эндодонтические методы лечения.

Причем, если имеет место быть верхушечный перелом, то лечебные процедуры производятся с большей частью корня, а верхушечная треть удаляется. В случае срединного перелома лечатся обе части поломанного корня, они соединяются при помощи штифта.

Коронковый перелом тоже лечится аналогичным образом, то есть никакие части корня не удаляются. Если замечено, что осколки начинают связываться, диспансерное наблюдение просто необходимо. Нужно только четко соблюсти все  рекомендации стоматологи.