Перфорация дна гайморовой пазухи

Удаление верхних больших (а иногда и малых) коренных зубов может сопровождаться перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.

Способствует этому анатомическое строение полости рта и расположение корней верхних зубов по отношению в верхнечелюстной пазухе.

Верхние части корней как больших, так и малых коренных зубов отделены от пазухи довольно тонкой перегородкой, а точнее – костной пластиной. В той части рта, где располагаются первый и второй коренный зубы, толщина перегородки варьируется от 0,1 до 0,2 мм. Тогда верхушки корней могут вдаваться в пазуху и выступать над ее дном.

Хронический периодонтит (воспаление околозубной ткани) может вызвать осложнения. Костная пластина, отделяющая корень зуба от пазухи, начинает рассасываться, и ткани вблизи очага воспаления срастаются со слизистой оболочкой. Если зуб с таким корнем удалить, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи разрывается, и образуется сообщение с полостью рта через лунку, в которой находился удаленный зуб.

Перфорация, как таковая, может случиться и «благодаря» врачу, который производит удаление зуба неправильно, в спешке, используя щипцы или элеватор. Или же вследствие очищения лунки хирургической ложкой, когда с ее дна пытаются ликвидировать грануляционную ткань и прилагают слишком большое усилие.

Когда отверстие появляется, из него выходят пузырьки воздуха с каплями крови. Если попробовать выдохнуть воздух через нос и зажать его пальцами, он со свистом выйдет через образовавшееся отверстие. Хирургический инструмент же можно погрузить в лунку на максимально возможное расстояние.

Иногда перфорация сопровождается кровяными выделениями из соответствующей части носа. Если образуется гной, он также ищет выхода через лунку. Если вскрытие верхнечелюстной пазухи проходит без воспалительных процессов, следует дождаться образования кровяного сгустка в лунке. Его закрывают йодоформной турундой или губкой с дезинфицирующим материалом.

Нередко используются и другие антисептические, противовоспалительные и обезболивающие вещества. Делается это для предотвращения различных механических воздействий и возникновения инфекции. Удерживаются турунды или губки специальными капами из пластмассы или лигатурной повязки, цепляющейся за два соседних зуба.

Если сгусток образовываться не хочет, в лунку помещают йодоморфный тампон, фиксируя его швами из шелковых нитей. Сгусток обычно образуется быстро, через несколько часов. Тампон оставляют на неделю, и за этот период сгусток затвердевает, а разорванные ткани в пазухе начинают спаиваться и рубцеваться. Заполнять тампоном всю лунку не следует – тогда кровяному сгустку негде будет образовываться, а это – прямая дорога к развитию такой болезни, как синусит.

Перфорация дна пазухи бывает настолько серьезной, что образование сгустка в лунке просто невозможно. Тогда стенки лунки спиливают или скусывают, острые выступы кости обтачивают, а края десны, что над лункой, стягивают. После этого их ушивают, правда, без применения тугого стягивания капроновыми или шелковыми нитями.

Бывает, что и таким способом закрытие отверстия и сжатие лунки не достигается. Тогда необходимо применение какого-либо биологического материала для «закупоривания» перфорированного отверстия. Альвеолярный отросток снаружи разрезают, отделяя от слизистых тканей костную часть лунки и вырезая лоскут естественной ткани.

Этот участок ткани необходим для того, чтобы переместить его к ране – то есть искусственный лоскут, которым закрывается перфорированное отверстие, еще прикрыть чем-то естественным. Чтобы рана заживала быстрее и не доставляла неприятностей, на нее накладывают тонкий слой йодоформной марли, а сверху закрывают пластиной из быстротвердеющей пластмассы.

Эффективные результаты замечены и в тех случаях, когда альвеола закрывается кусочком искусственного биологического материала.

Стоит отметить, что все вышеописанные процедуры лечения проводятся только тогда, когда воспалительный процесс в пазухе отсутствует.