Внутриканальные синтетические штифты при реставрации зубов

Современные стоматологи в процессе восстановления функциональности зуба стремятся придать восстановленным зубам форму, цвет и блеск и естественность натуральных. Таковы требования сегодняшнего пациента: сверкание  золота теперь не в моде. Да и работа по эстетической реставрации позволяет врачу-стоматологу проявить свои способности художника и творца.

Нередко стоматологи вынуждены собирать проблемный зуб по крупицам, восстанавливать его коронку буквально из ничего: настолько глубокими бывают кариозные разрушения или серьезные механические травмы зубов.

Ортопеды в таких случаях применяют различные виды штифтов, подкладки, формируют культи и затем из разнообразных по внешнему виду и долговечности материалов, по желанию пациента изготавливают косметические коронки. 

Терапевты-стоматологи в последние десятилетия также широко при восстановлении зубов стали использовать конструкции, опирающиеся на анкерные штифты. Первоначально их фиксируют в специально подготовленном корне зуба при помощи стеклоиномерного цемента (типа «Cor Max»), а затем слой за слоем восстанавливают зуб, который пациент уже и не надеялся сохранить. Подробно эта методика описана в работе И. М. Макеевой.

Однако наряду с очевидными достоинствами такого способа реставрации в нем таятся  определенные потенциальные опасности. В.Н. Копейкин в 1993 году отмечал, что при неправильном использовании технологии подобная конструкция, усиленная подобным каркасом,  может начать слишком сильно давить на одну из стенок зуба. Как следствие – вертикальный  перелом корня.

В 1997 году С.В. Радлинский описал альтернативную методику. В этом случае зубы восстанавливают без использования штифтов. Способ внешне более эстетичный, но менее долговечный и не отличающийся особой прочностью.

Неслучайно в зарубежной практике подобный метод воспринимается как временное решение проблемы: стоматологи настойчиво рекомендуют в течение максимум девяти месяцев заменить такую пломбу  традиционным вариантом со штифтом или запротезироваться.

Альтернативным, современным  решением в процессе реставрации зуба стало использование штифтов из полиэтилена от фирмы-производителя «Керр» или стекловолоконных моделей («GLASSPAN», «FIBER-SPLINT»).

Эти материалы по устойчивости сравнительны с их металлическими аналогами, однако более приспособлены к среде полости рта, эстетичны, к  тому же отлично сочетаются с современными  пломбировочными материалами и технологиями их отвердевания.

В нашей клинике «любимчиками» стали штифты «КОННЕКТ» и их более удобная, адаптированная к повседневной работе их модификация «КОНСТРАКТ». Производится 3 вида штифтов – шириной 1, 2 и 3 мм. Полоски удобно упакованы в катушки (длина 91 см).

А теперь определим порядок действий при реставрации зуба с использованием полиэтиленового штифта «КОНСТРАКТ»:
1. Для начала определяемся с цветом композитного материала, который будем использовать при реставрации.
2. Следующий шаг: изолируем больной зуб от слюнных выделений при помощи ватных валиков и «слюноотсосника».
3. Затем расширяем корневой канал на половину длины и, по возможности, придаем ему овальную форму, чтобы потом удобнее было вводить ленту «КОНСТРАКТ».
4. Определяем необходимую длину штифта и отсекаем лишнее специальными ножницами или импортным скальпелем.
5. Протравливаем внутренние стенки корневого канала, промываем, хорошенько просушиваем.
6. Наносим адгезивную систему, полимеризируем ее при помощи световода диаметром 2 миллиметра с узконаправленным лучом. Как вариант, подойдет обычный световод.
7. Вводим в корневой канал немного низкомодульного композита. Лучше использовать материалы двойного отверждения, как например «TWIIMLOOK cement» или «NEXUS» . Если их нет в наличии, допустимы «Революшн 2» (от «Керр») или любые другие композитные материалы низкой вязкости.
8. Пропитываем ленту «КОНСТРАКТ» тем же самым низкомодульным композитным материалом.
9. Вводим «КОНСТРАКТ» в корневой канал и полимеризируем 40 секунд.
10. Делаем ретракцию прилежащей десны.
11. Закрепляем светопроводящую матрицу между зубами.
12. Восстанавливаем послойно зуб, используя в качестве каркаса полоску «КОНСТРАКТ». Сначала выкладываем слой дентина, затем  - реставрируем эмаль. Каждый слой полимеризируем отдельно, соблюдая инструкции.
13. Оформляем поверхность зуба при помощи финишных боров.
14. Делаем эстетическую обработку зуба, шлифуем.