Коронковая часть зуба: способы укрепления реставрации

Наиболее известными причинами ослабления и последующего разрушения коронки зуба могут быть кариозные процессы, острые или хронические травмы, депульпирование и препарирование зуба под металлокерамическую либо цельнокерамическую коронку.

Существуют различные способы укрепления и восстановления зубной коронки. Врач-стоматолог может предложить более оптимальный вариант решения этой проблемы. На принятие решения о возможности реставрации поврежденной зубной коронки влияют следующие факторы:
- насколько повреждена коронковая часть зуба;
- в каком состоянии находятся оставшиеся твердые ткани корня зуба;
- в каком состоянии находится пародонт;
- в каком состоянии находится верхушечный периодонт (соединительная ткань между цементом корня зуба и пластинкой зубной ячейки).

Внимательно изучив все эти факторы, врач может приступить к собственно реставрации. Этот процесс состоит из следующих операций:
– расширение корневого канала, где располагалось неструктурированное вещество пульпы зуба, которое не может выполнять опорные функции;
– укрепление корневого штифта в дентине (обычно используют металлический штифт).

Материалы, используемые в ортопедии, постоянно эволюционируют. На современном этапе развития ортопедической стоматологии наблюдаются тенденции, направленные на максимальное сближение свойств природных и искусственных веществ. Лучшими с этой точки зрения можно назвать такие материалы, как адгезивные штифты из стекловолокна. Основным их достоинством является высокая эластичность.

Слипание происходит при участии адгезивов пятого поколения и специального композитного цемента на таком уровне, что создается единая монолитная структура, которая может выдержать самые разнообразные нагрузки и при этом не повредить корневую систему.

По каким же критериям можно оценить уровень минерализации дентина, от которого зависит хороший результат? Обращаем внимание на его твердость, цвет, а также учитываем срок, прошедший после удаления нерва зуба.

Передача жевательного давления корневого штифта на корень в идеальном случае должна происходить через опорную площадку, а его внутренняя часть закрепляться пассивно и сглаживать нежелательное расщепляющее воздействие благодаря эластичности. Опорная площадка по своей форме должна повторять анатомическую форму зуба. Выполнение этого условия распределит давление наиболее естественно.

Следует помнить о том, что восстановление и усиление зубной коронки происходит за счет корневой части зуба. Это может повлечь за собой ее ослабление и разрушение. Поэтому успешное лечение напрямую зависит от учета слабых и сильных сторон разнообразных способов реставрации зубов.

К пассивным корневым штифтам относятся:
- культевые металлические вкладки;
- корневые штифты из керамики;
- гладкие стандартные металлические штифты системы VLOCK производства фирмы Komet и системы MOOSER производства фирмы Maillefer;
- корневые штифты, сделанные из стекловолокна или углерода.

Блокируемые корневые штифты отличаются от гладких стандартных штифтов большим диаметром внутренней части. Их расклинивающие свойства обусловлены формой в виде конуса. Во время блокирования штифта возникает особая опасность первичного расклинивающего давления. Завинчивание таких штифтов еще больше увеличивает расклинивание.

Очистка (препарирование) корневого канала производится как ручным, так и машинным способом с помощью специальных фрез. Внутреннюю часть штифта необходимо полностью погружать в корень, чтобы хорошо его закрепить. Следующее подпиливание штифта при слишком высокой культе обязательно ослабит его фиксацию.

Перед установкой головку штифта укорачивать нельзя, потому что впоследствии закрепить его станет невозможным. Для изготовления таких штифтов используют никельхромовый сплав, который может вызвать аллергические реакции и даже злокачественное перерождение клеток.

В идеале препарировать корневой канал под вкладку и устанавливать штифт должен один и тот же врач. Потому что врач ортопед обычно не может правильно сориентироваться в пространстве корневых каналов, а для врача терапевта достаточно сложно правильно установить штифт по высоте.

Большинство стоматологов за рубежом сегодня уже изготавливают культи в основном с применением стандартных анкерных штифтов, отказавшись от использования культевых вкладок из металла. Но в нашей стране вкладки до сих пор изготавливаются прямым способом, самым неоправданным на сегодняшний день.

Применение в стоматологической практике культевых вкладок из металла имеет ряд существенных недостатков:
1.Сплав, из которого изготавливаются металлические культевые вкладки, может вызвать у пациента аллергические реакции. К тому же он, попав в кислую среду полости рта, может корродировать, что через определенное время окончательно разрушит корень зуба. На сегодняшний день самыми оптимальными считаются титановые вкладки. Они биологически совместимы с внутренней средой полости рта. Но их применение в стоматологии ограничено из-за отсутствия оборудования, а также большой дороговизны.
2.Точность изготовления вкладки прямым способом может быть нарушена. Это происходит, так как восковая или пластмассовая модель при извлечении ее из корня может сильно деформироваться. К тому же моделировочный воск подвержен усадке. Такие вкладки часто имеют дефекты литья. Чтобы использовать их, врачу необходимо избыточно препарировать зуб, что приводит к его ослаблению, а впоследствии – к нарушению соединения с реставрацией и ее последующему выпадению.
3.Прямой способ характеризуется пассивной фиксацией в отличие от использования металлических анкерных штифтов, которые отличаются активной фиксацией.
4.Культевые вкладки, изготовляемые непрямым способом, очень дорогостоящие.
5.Применение металлических культевых вкладок предусматривает наличие специальной зуботехнической лаборатории.
6.Непрямой способ изготовления вкладки отличается сложностью и трудоемкостью в отличие от использования композита и анкерных штифтов.
7.Использование металлических культевых вкладок предусматривает длительное лечение: пациент должен посетить врача-стоматолога как минимум два раза, а оттиски для коронки можно получить только на следующий день.
8.Глубокое и обширное препарирование, отличные (разные) физические свойства твердых корневых тканей и вкладки, расклинивающее воздействие требуют применения культевых вкладок только в идеальных клинических условиях:
- корень должен быть широким, длинным и прямым.
- корень должен быть устойчивым и идеальным в области верхушки;
- твердые корневые ткани должны быть без патологий и глубоких дефектов;
- твердый дентин корня не должен быть поражен коррозией либо резорцин-формалином.

Какими же былыми преимуществами вкладок руководствуются врачи-стоматологи? Первое – это возможность изготовить перекрывающие съемные протезы. Сейчас эта задача разрешима с участием системы Flexi-Overdenture. Второе – чтобы изготовить металлокерамическую вкладку непрямым способом, а также керамическую коронку, обладающую высоко эстетичностью и биосовместимостью, необходимо препарирование корня.

Всегда для врача является актуальным правильный выбор способа лечения. Чтобы не допустить ошибок, стоматолог должен учитывать следующие отправные моменты:
- какова клиническая ситуация;
- правильно поставленный диагноз;
- эстетические пожелания пациента и его финансовые возможности;
- наличие в стоматологическом кабинете необходимых инструментов и материалов;
- наличие зуботехнической лаборатории;
- временные границы лечения;
- предварительный прогноз данной операции.

В стоматологии, как и в других сферах, актуален закон «Покупатель всегда прав». Поэтому врач должен проинформировать пациента практически обо всех сторонах лечения, спрогнозировать результат лечения и обеспечить определенными гарантиями. Пациент должен быть уверен в правильности действий врача-стоматолога и не бояться за нежелательные последствия операции.

Выводы:
- Отрицательное воздействие на зубной корень сводится к минимуму при использовании эластичных корневых штифтов. К ним можно отнести углеродные и стекловолоконные штифты.
- Самым оптимальным является непрямой способ изготовления металлических вкладок. Лучше использовать некорродирующий и биосовместимый сплав (титановый). Обязательным является формирование опорных площадок.
- Вместо вкладок лучше использовать стандартные корневые металлические штифты.
- Давление на стенки корня распределяется равномерно у металлических анкерных штифтов системы Flexi-post. К тому же они способны лучше фиксироваться.