Дорога к эстетике, проложенная «Strip»-коронками

Забота родителей о здоровье и красоте своих детей – явление абсолютно естественное, поэтому вполне закономерно и то, что их требовательность к сохранению эстетической привлекательности молочных зубов у их чад постоянно растет. В таких условиях стоматологам приходится постоянно совершенствовать свои навыки в сфере косметической реставрации таких зубов.

Все чаще поводом для визита к детскому стоматологу становится не боль или дискомфорт, а непривлекательный вид фронтальных зубов. И здесь нужно помнить, что дети отличаются куда меньшей усидчивостью, чем взрослые, поэтому врач просто обязан стремиться к тому, чтобы достигать максимума эффективности за минимум затрачиваемого времени.

Такое давление со стороны родителей и врачей подталкивает стоматологическую науку и промышленность к разработке новых методик восстановления молочных зубов. Выбор способа лечения молочных резцов определяют стадия разрушения, возраст ребенка и его готовность идти на контакт с человеком в белом халате.

Хорошо, если инициатором обращения за помощью к стоматологу был сам ребенок – это значительно облегчает работу. Но чаще всего именно родителю ведут ребенка (и, как правило, против его воли) на прием к дантисту.

Современный детский стоматолог вооружен несколькими методиками реставрации разнообразных разрушений и ухудшения эстетической привлекательности фронтальных зубов. Такими технологиями можно назвать и методы устранения межзубных промежутков, и применение металлических коронок с незакрытыми вестибулярными поверхностями и поликарбонатных или акриловых коронок.

Следует отметить, что металлические коронки – это оптимальный способ восстановления для молочных моляров, но ни он, ни технология межзубных промежутков не в полной мере отвечают требованиям эстетичности.

Идеи применения акриловых коронок и факт появления на рынках стоматологической продукции высококачественных материалов светового отверждения вылились в разработку нового метода восстановления молочных резцов. Он получил название реставрации «Strip»-коронками – съемными целлулоидными колпачками.

Сегодня такие коронки производят лишь две компании в мире. Фирма 3M ESPE DENTAL выпускает их наборами, которые комплектуются коронками 16-ти размеров. Их выполняют разной формы и делят на верхнечелюстные и нижнечелюстные. С появлением этого метода были разработаны и показания к его применению:
- Обширные поражения поверхностей молочных резцов;
- Изменения в окраске после травмы;
- Наличие пороков развития;
- Врожденные цветовые патологии;
- Нарушение амелогенеза.

Что касается времени, которое уходит на установку «Strip» коронок, то оно минимально – максимум пятнадцать-двадцать минут. Но эти расчеты включают только обезболивание, препарирование кариозной полости, установку колпачка и обработку пломбы после его снятия.

Однако ребенка еще нужно уговорить на проведение операции, и на это может уйти всего пять-семь минут или несколько часов, да и те окажутся безрезультатно потраченным временем. В некоторых случаях, помимо этого, требуется еще и дополнительное эндодонтическое лечение.

Практически все инструменты и материалы для восстановления молочных зубов с помощью «Strip»-коронок можно найти в любом стоматологическом учреждении, и вне зависимости от его профиля. Это стандартный набор инструментов для пломбирования, бондинг системы последних поколений, композиты, боры под угловой низкоскоростной наконечник и СИЦ либо гидроокись кальция для подкладок.

При выборе композитов для такого лечения стоматологи отдают предпочтение тем, что выпускаются в форме капсул, поскольку они уменьшают время, нужное для заполнения колпачка.

Первый этап реставрации с помощью «Strip»-коронок – это подготовка зуба и выбор цвета композита. На этом этапе врачу нужно полностью удалить пораженные кариесом ткани и пигментированный дентин; проверить с помощью кариес-маркера качество препарирования и очистить все поверхности зуба от налета. Для этого используют специальную щеточку и полировочную пасту.

В принципе, требования к процедуре подготовки к реставрации молочных зубов аналогичны критериям, предъявляемым к этому этапу восстановления коренных зубов. Но нужно отметить, что стоматологи нередко сталкиваются со сложностями при выборе цвета устанавливаемой пломбы.

Выходом зачастую становится применение композитов с более темными оттенками, чем стандартный материал для фронтальных зубов. Главная их прелесть в том, что они отлично маскируют любые цветовые нарушения в дентине или белизне подкладок.

Если после удаления поврежденных кариесом тканей остается мало эмали, очень важно выбрать хорошую адгезивную систему. К счастью, современная стоматология может предложить решение этой трудности в виде технологий, обеспечивающих связь адгезива с дентином на микромеханическом уровне. Основой этих веществ служит смола – например, Clums 2000 и растворитель типа АВС. Такое сочетание обеспечивает отличный закрепляющий эффект.

Непосредственная реставрация включает несколько этапов. Первоначально врачу нужно провести обезболивание соответствующей зоны и изолировать зуб. Необходимую степень отграничения может обеспечить использование разнообразных моделей руббердама, хотя в большинстве случаев хватает и применения обычных ватных валиков.

Еще до препарирования кариозной полости и вмешательства в зубокорневую систему врач должен подобрать колпачок нужной формы и размера в соответствии с маркировкой «Strip»-коронок в наборе. Максимальной точности можно достигнуть, если измерить данные зуба с помощью штангенциркуля.

Когда уже измерен зуб, припасована и удалена из ротовой полости «Strip»-коронка, врач переходит к эндовмешательству (удалению поврежденных кариесом тканей зуба). При этом используется шаровидный бор на низкоскоростном наконечнике. После препарирования врач проверяет его качество кариес-маркером и, если необходимо, удаляет отреагировавшие ткани.

Следующий этап – подготовка к реставрации с применением колпачка. Для этого врач с помощью конусовидного алмазного бора укорачивает коронковую часть зуба примерно на полмиллиметра. При этом желательно не нарушать более глубокие здоровые ткани зуба. Затем апроксимальные поверхности восстанавливаемого зуба подвергаются иссечению и получают конусовидную форму.

Когда врач занимается подбором цвета композита, он учитывает особенности, названные выше. Если зуб изменил свой цвет, то тон пломбировочного материала подбирают по соседнему или противоположному зубам. Выбранный колпачок обрезается изогнутыми ножницами.

При этом стоматолог должен быть крайне аккуратен, потому что «Strip»-коронка может деформироваться или расслоиться.

Следующий этап – примерка целлулоидного колпачка к препарированному зубу с проверкой длины и качества прилегания к шейке зуба.

По окончании проверки правильности положения коронки в дистальных и медиальных углах режущего края проводится перфорация с применением зонда. Эта мера позволит удалять воздух и избытки композита во время заполнения формы. Когда на этом этапе происходит обнажение дентина, на него накладывают СИЦ или гидроокись кальция, хотя этого можно избежать, если при подготовке к операции провести эндообработку зуба.

Наконец, врач приступает к заполнению коронки композитом: при этом в центре делается незначительное углубление, которое призвано снизить  избыток материала. Все правила подготовки зуба к работе с композитами действуют и при работе со «Strip»-коронками. То есть, необходимо произвести протравливание, промывку, высушивание, нанести бординг-систему и подвергнуть материал светоотверждению.

Полимеризация композита производится по правилам работы с ним, и стоматолог должен четко выполнять все предписанные нормы и вдвое увеличивать время засвечивания при переходе на каждую следующую сторону зуба. Когда засвечивание окончено, колпачок с зуба удаляют. Это можно сделать, используя зонд либо экскаватор. Врач вводит инструмент под край «Strip»-коронки и умеренно «сдирающими» движениями удаляет ее с зуба.

И последний этап реставрации – это сглаживание зубных поверхностей и их полировка. Тут врач использует весь арсенал материалов и технологий работы с композитами. После окончания обработки уже восстановленного зуба стоматолог повторно «засвечивает» его, уделяя по сорок секунд на каждую обработанную сторону.

Сегодня восстановление молочных зубов с помощью «Strip»-коронок – одна из самых прогрессивных технологий возвращения им эстетической привлекательности и лечения кариозных поражений. Причем – с великолепным результатом, и в максимально короткие сроки.

Одним словом, это метод, который полностью отвечает строгим родительским требованиям, да и сами стоматологи отзываются о «Strip»-коронках как о технологии, доказавшей свою высокую эффективность, надежность и безболезненность. А сами дети неизменно остаются довольны результатом, и именно это позволяет надеяться на повышение их лояльности к зубным врачам.

И в качестве заключения хочется отметить, что эта методика актуальна для решения проблем у детей и с переходным, и уже с постоянным прикусом. По завершении реставрации ребенка желательно снова показать стоматологу – не позднее шести месяцев после процедуры. Эта мера позволит избежать рецидивных кариозных поражений.