Обзор нарушений в развитии зубов

Стоматологи всего мира не выделяют так называемых «некариозных поражений» –  медицина просто не знает такого понятия. Но некоторые учебники по стоматологии все же содержат это понятие, хотя его трактовку можно назвать довольно условной.

Если же взглянуть на официальную международную классификацию стоматологических заболеваний, то можно «рассмотреть» лишь две группы патологий твердых тканей зубов. Первая группа называется «Болезни твердых зубных тканей», а вторая – «Нарушение прорезывания и развития зубов».

В этой статье более детально будет рассмотрена вторая группа, которая имеет свой регистрационный номер в международной классификации – КОО. Этот номер был введен сравнительно недавно, и в международной классификации такое обозначение действительно необходимо. Такая необходимость обусловлена и многочисленными международными контактами, но это нужно и для большего взаимопонимания докторов из разных стран.

Стоматологические клиники во многих странах сегодня при заполнении больничных листов и счетов для оплаты вносят в отдельную графу (помимо диагноза) еще и номер согласно международной классификации. Таким образом, стоматологи избавляются от многих проблем, связанных с языковыми барьерами и отличающимися терминами в разных странах.

И если даже пациент лечит свои зубы в зарубежной клинике, ему не обязательно знать иностранный язык, чтобы понять, какой ему поставили диагноз. В данной группе заболеваний насчитывается около десятка разнообразных нарушений.

Сверхкомплектные зубы. Причина этой проблемы – неизвестна. Для стоматолога такое нарушение важно лишь с точки зрения исследования. Бывает, что у пациента вырастают «лишние» зубы, чаще всего это случается с молярами или премолярами. Такие сверхкомплектные зубы, если они доставляют пациенту неудобство или вызывают некий дискомфорт при жевании, просто удаляются.

К такому виду нарушения, как крапчатые зубы, относят эндемическую и неэндемическую крапчатость эмали, а также не уточненные крапчатые зубы.

Адентия – еще одно нарушение, которое стоматолог-терапевт рассматривает только с точки зрения диагностики. Это отклонение – отсутствие зубов, причем адентия бывает и частичной, и полной, однако полная встречается в стоматологической практике очень редко.

Неправильные форма и размер зуба встречается довольно часто, и это нарушение имеет следующие разновидности: сращение зубов, раздвоение зубов, макродентия и микродентия. Этиология этого отклонения также неизвестна, а стандартное ортопедическое лечение назначается в случае, когда жевательные функции у пациента нарушены.

Отдельные клинические ситуации требуют косметического пломбирования новейшими пломбировочными материалами, с помощью которых повышают эстетические качества.

Более сложная проблема – эндемический флюороз, который заключается в серьезном нарушении развития твердых тканей (нарушение целостности зуба и изменение цвета). Причины этого нарушения кроются во всем, что потребляет человек в пищу, а конкретно – в процентном содержании фтора в этих продуктах.

Распространенный в природе элемент содержится также в воде и атмосфере. Потребление фтора в нормальной концентрации никакого вреда для организма не несет, и твердые ткани зуба развиваются нормально. Если же человек получает в сутки более чем 1,5 г фтора, начинается флюороз (первая его стадия – крапчатость эмали). Чем больше фтора, тем сильнее заболевание.

Причину этого заболевания открыл еще в 1934 году некий доктор Дин. В результате чрезмерного поступления фтора в организм нарушается функция амелобластов, которые ответственны за продуцирование зубной эмали. В результате этого структура эмали нарушается, и происходит это из-за образования фторапатита сверх нормы.

Химические исследования и световая микроскопия показали, что эмаль находится, в принципе, в норме, и кардинальных нарушений в ее составе нет. Только лишь исследование с помощью электронной микроскопии показало, что в эмали присутствуют миниатюрные кристаллы фторапатита, также обнаружены участки гипоминерализации.

В зависимости от степени заболевания, подобного рода отклонения наблюдаются у пациента на различных стадиях. В бывших странах Советского Союза флюороз как массовое заболевание встречается довольно часто – практически во всех регионах.

Но преимущественно – в Молдавии и на Украине, в странах Прибалтики, в Центрально европейской части России (Тамбовская и Калининская области), в восточных районах (Читинская область) и в Казахстане. «Удобна» в этом плане Белоруссия – там флюороз практически не обнаруживается.

Интенсивность заболевания в вышеупомянутых районах меняется в зависимости от того, какой процент фтора содержится в окружающей среде. По классификации ВОЗ интенсивность может быть от 0,2 до 2,5, а распространенность – от 10 до 90%. Очаги такого заболевания обнаруживались во многих странах и на всех континентах, особенно сложная ситуация – в Индии (там наблюдаются самые тяжелые формы заболевания), где в атмосфере содержание фтора превышает норму в 40 раз.

У пациентов флюороз обнаруживается практически сразу после прорезывания зубов. Эмаль обычно теряет свой привычный вид, становится прозрачной или матовой, приобретает коричневатый или желтоватый оттенок. Изначально происходит поражение коронки зуба, где появляются полосы и пятна разной величины.

По количеству таких пятен, а также по их цвету и структуре заболевание флюороз и классифицируют.

В странах постсоветского пространства популярна классификация, предложенная доктором Патрикеевым. Согласно этой методологии, существуют следующие формы флюороза: деструктивная, пятнистая, штриховая, эрозивная и меловидно-крапчатая.

В международной практике чаще используют классификацию ВОЗ, которую предложил Мюллер. Он выделял пять разных стадий заболевания (в зависимости от тяжести), которые учитывали не только форму пораженных участков, но и их площадь.

Стадия первая – очень легкий флюороз, при котором обнаруживались небольшие белые пятна или полоски, слабо отличающиеся по цвету от нормальной эмали.

Вторая стадия – легкая, полоски и пятна белого цвета, наблюдающиеся на ¼ части коронки зуба. Третья стадия – умеренная, поражения не более половины коронки зуба полосками и пятнами белого цвета.

Стадия четвертая – флюороз средней тяжести, при котором наблюдается окрашивание зубов коричневым цветом. Последняя, самая запущенная стадия – тяжелая, когда на фоне коричневых пораженных участков имеются очаги разрушения зубной эмали в виде неровностей, ямок и эрозий.

Опасность флюороза – в том, что в большинстве случаев никаких симптомов у пациента не обнаруживается, а в запущенных случаях его может тревожить лишь изменение цвета зуба. Не стоит забывать, что флюороз может служить симптомом общей интоксикации организма фтором, в результате которой возможен риск такого заболевания, как остеосклероз. Иногда возникают проблемы с нервной системой и с почками.

Клинические наблюдения показывают, что флюорозные зубы менее подвержены кариесу, и окончательный диагноз доктор должен ставить, учитывая форму заболевания. Флюороз в легких стадиях очень похож на начальную фазу кариеса (образование пятна) и на пятнистую форму гипоплазии эмали. Тяжелые стадии данного заболевания сопровождаются всевозможными дефектами зуба, в том числе эрозиями.

С лечением флюороза дело обстоит сложно. Даже несмотря на то, что причины этого заболевания известны, эффективных методов для устранения не существует. Причины такого положения дел – в том, что данное заболевание закладывается в организме человека еще до того, как зубы прорезываются.

Максимум, что можно сделать – произвести качественное отбеливание (этого желают пациенты, которых особенно тревожит внешний вид зубов). Способов отбеливания существует несколько, для этого используют разные кислоты.

Сама процедура отбеливания – сложна и не совсем безопасна. Твердые ткани зуба вместе с мягкими тканями около него подвергаются большому риску.

Нормальный эффект от отбеливания достижим лишь при легких стадиях флюороза, да и то не всегда.

Первое, что желательно сделать при обнаружении флюороза – ограничить потребление продуктов, в которых содержится фтор. А таковым может быть что угодно – и питьевая вода, и современные зубные пасты с очень высоким содержанием фтора, и фтортаблетки.

Что касается воды, то можно просто поменять источник ее потребления или установить специальный фильтр для уменьшения содержания этого элемента.

Процедура дефторирования воды может быть как индивидуальной, так и централизованной, для дома, района или даже поселка.

Но осуществить это на практике не совсем легко: чтобы установить фильтр официально, нужно получить разрешение ряда инстанций, согласовать установку со многими службами.

Существуют и такие методы профилактики флюороза, эффективность которых не доказана. Некоторые источники предлагают принимать витамины или препараты кальция, но под этими рекомендациями ничего не стоит.

Не совсем действенны и такие способы профилактики, как вывоз детей в период каникул из зоны эпидемического флюороза, употребление привозной воды и привозных продуктов. Болезнь начинается в раннем возрасте, когда зубы еще даже не прорезались, поэтому на такой стадии данные методы не принесут большой пользы.

Гипоплазия эмали, как одна из разновидностей нарушения развития зубов, представляет для стоматологов наибольший интерес. Отечественная и зарубежная медицина, что правда, трактует это понятие по-разному.

В нашем государстве такое заболевание, как гипоплазия, определяется качественным и количественным нарушением структуры зуба. Возникновение гипоплазии зубной эмали происходит только в возрасте до восьми-девяти месяцев, когда у ребенка только закладываются зубы.

Причин этому заболеванию может быть – масса. Это и системное нарушение обмена веществ (преимущественно кальций-фосфорного), и травматические поражения, и токсические отравления. Все это негативно воздействует на амелобласты, притормаживая их нормальное функционирование.

Гипоплазия зубной эмали может быть трех видов – местной, очаговой и системной. Местная гипоплазия – несерьезное заболевание, характеризируется поражением одного зуба, в некоторых случаях – двух. Очаговая гипоплазия предполагает поражение группы зубов, которые находятся рядом, причем они могут быть как разного периода развития, так и одного.

Системная гипоплазия поражает все зубы, или же группу, формирование которой происходило в одно и то же время. Еще одна форма нарушения развития зубов – наследственная. Причины изменения структуры зуба в этом случае также неизвестны.

Нарушения наследственного аспекта могут касаться как эмали и дентина в отдельности, так и обеих этих тканей. Профилактика этих нарушений пока неизвестна, методики не разработаны.

Кроме вышеперечисленных нарушений развития зубов, существуют и прочие формы заболевания, которые в основном выражаются в изменении цвета зубной эмали (иногда встречаются даже зубы голубого цвета), а возникают вследствие несовместимости крови. Методы лечения и профилактики этого также не разработаны.

Цвет зубной эмали может измениться также вследствие приема тетрациклина, и в этом случае пациенты также не испытывают никаких физических неудобств, их только беспокоит нарушение привычного привлекательного вида зубов, которые становятся желто-коричневыми.

В зависимости от того, как сильно выражена пигментация зуба, и выбирается лечение. Обычное отбеливание здесь не уместно, ведь можно нарушить глубокие слои зуба. Эффективные и кардинальные методы – установка протезов, виниров, эстетическое пломбирование. Ну и, разумеется, на некоторое время необходимо отказаться от тетрациклина.