+7 (495) /959-0404
922-5600

Москва, м. Павелецкая
ул. Татарская, д. 3
Ваша персональная скидка
№ 5-37

запись on-line

цены на лечение

обратный звонок оператора

задать вопрос on-line

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

отзывы наших пациентов

обратный звонок оператора

Вопрос
Ответ
Добрый день, подскажите, у самого последнего верхнего жевательного была нарощена ...

Добрый день, Галина. Если линия перелома уходит под десну - зуб удаляется, ставится имплантат. Если стенки сломалась над десной - можно поставить коронку.

Подробнее


Добрый вечер! Мне 55, отсутствуют все зубы. Прошу квалифицированного совета .

Сергей Борисович, здравствуйте. Лучшим вариантом протезирования является имплантация. Есть множество способов протезирования на имплантатах. Чтобы порекомендовать Вам не ...

Подробнее


Перейти на страницу “Вопрос-ответ”

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

Новости
Красить зубы губной помадой крайне противопоказано!

Как удалось выяснить бразильским ученым из института в Сан-Пауло, в женском организме накапливается до 3 кг!!! химических веществ, включая твердый пар ...

Подробнее


Опасности пирсинга языка

 Одним из популярных видов пирсинга называют пирсинг языка (в язык вставляется сережка-гвоздик очень похожая на миниатюрную "гантельку"). Количес ...

Подробнее


Архив новостей

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

+7(495) 959-04-04
Позвоните. Запишитесь.

Главная / Библиотека статей / Интересные факты в стоматологии / Понятие глубины преддверия ротовой полости

Понятие глубины преддверия ротовой полости

Глубиной преддверия полости рта называется длина промежутка между границей перехода подвижной слизистой в неподвижную и окончанием десны. Эта область может быть различной глубины от 5 мм до 1 см (и даже больше) и, в зависимости от расстояния, различают глубокое, среднее и мелкое преддверие.
Если преддверие полости рта – мелкое, возникает угроза заболевания маргинального периодонта. В этом случае с большой степенью вероятности могут образовываться так называемые зубодёсневые карманы – это углубление между десной и зубом.
Проблема возникает в случае, если глубина кармана становится больше 3 мм. Причиной их возникновения может стать обычный разговор, процесс чистки зубов, процесс потребления пищи.
Это происходит за счёт увеличения подвижности сосочков и оттягивания свободного окончания десны, что в свою очередь вызывает повреждение периодонта. Ткани воспаляются, и образуются зубодёсневые карманы. Для того, чтобы устранить эту проблему, необходимо произвести операцию по углублению преддверия полости рта.
Операции такого рода называют вестибулопластикой. Их суть – перераспределение в полости рта мягких тканей, с целью углубления преддверия. Существую различные методы вестибулопластики. Среди них выделяют методы с открытой поверхностью ран и методы, предполагающие прикрытие ранений на альвеолярном отростке и губе.
И те, и другие имеют  различные преимущества и недостатки. Безусловное преимущество открытых методов – простота выполнения операции. К недостаткам относится  ухудшение трофики альвеолярного отростка и резорбция кости. Недостатком закрытых методов может стать случающийся иногда рецидив мелкого преддверия.
Техника выполнения операции.
Во время проведения операции сначала делается горизонтальный разрез на границе прикреплённой десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах до 6 зубов. От окончаний первого разреза проводятся ещё два – теперь уже вертикальных – разреза длиной 10 мм каждый. Таким образом по контурам разрезов формируют трапециевидный лоскут.
Разрезы делаются таким образом, чтобы основание трапеции было обращено к губе. Затем лоскут укладывается в теперь уже более глубокое преддверие и фиксируется кетгутом. После операции остается открытая кость около 11 мм, которая эпителизируется и рубцуется.
Техника проведения операции с закрытой поверхностью раны.  
Слизистая оболочка преддверия рассекается от одного клыка до другого. Разрез проходит на 5 мм ниже переходной кладки и имеет форму дуги. Затем делается второй такой же разрез на 5 мм отстоящей от окончания красной каймы.
Далее следует третий разрез в средней части губы под углом 70 градусов. Он соединяет два предыдущих разреза. Образующиеся при этом лоскуты отслаиваются. Если область преддверия менее 4 мм, проводится фенестрация надкостницы, и  мышцы подбородка перемещаются вниз. Вместе с мышцами перемещается и надкостница  примерно на 1,5 см.
Далее проводится пластика слизистой оболочки – для этого используются встречные лоскуты. Такая операция применяется в случае, если преддверие недостаточно глубокое в пределах всей фронтальной области нижней челюсти.
 Бывают случаи, когда мелкое преддверие занимает область нижних резцов при наличии короткой уздечки нижней губы. Операция начинается с проведения основного разреза на гребне уздечки от места её прикрепления до окончания красной каймы (разрез должен заканчиваться в 5 мм от красной каймы).
Затем следуют ещё два надреза. Первый из них делается на альвеолярном отростке (угол составляет 70 градусов, длина разреза – до 3 см). Второй – в области губы под таким же углом и такой же длины, что и первый.
Получившиеся лоскуты отслаиваются, перемещаются и фиксируются швами. После окончания операции пациенту на зубы накладывается формирующая пластина, которая носится в течение двух недель.

Устранение изолированных рецессий десны.
Рецессией называют процесс, при котором оголяется корень зуба. Как правило, это происходит с вестибулярной поверхности. Причиной возникновения этой проблемы могут стать короткая уздечка языка, либо губы, дистопия зуба, неправильный уход за зубами (травмирующая чистка) а также воспаление десны, которое может появиться из-за образования микробной бляшки.

Рецессия десны делится на 4 вида:
1. Рецессия маргинальной части десны, переходящая в мукогингивальное соединение. Не сопровождается потерями костных тканей альвеолы.
2. Рецессия достигает муконгингивального соединения или распространяется ниже. В этом случае может как сопровождаться, так и не сопровождаться потерей костной ткани альвеолы.
3. Рецессия распространяется дальше мукогингивального соединения. Сопровождается некоторыми некритичными потерями межзубной костной ткани и десны. Окончание десны располагается выше окончания кости.
4. Рецессия распространяется дальше муконгингивального соединения. Потери межзубной костной ткани и десны достигают значительных размеров. Края находятся на уровне апикальной границы рецессии.

Существуют 2 вида устранения изолированных рецессий десны:
1. Причина рецессии устраняется путём ослабления натяжения короткой уздечки губы или языка и приведения в норму положения дистопированного зуба, устранения зубных отложений из-под дёсен, изготовления хороших пломб и зубных протезов.
2. Корень зуба закрывается операционным путём. Все операции такого рода делятся на два типа: лоскутные и свободные трансплантаты. 

Особое внимание следует уделить так называемым лоскутным операциям. Лоскутными называют операции, в которых лоскуты используются для устранения зубодесневых карманов, исправления повреждений края десны и для восстановления повреждённых тканей.

Лоскуты могут быть полными, то есть, состоящими из надкостницы, соединительной ткани и эпителия, и расщеплёнными – то есть, состоящими из эпителия и соединительной ткани.

Кроме этого, ещё разделяют простой и позиционный лоскуты. Первый из них в завершении операции укладывается на старое место, второй же перемещается на новую позицию.

Простой лоскут используется для устранения зубодесневых карманов и, в некоторой степени, костных карманов. Такие операции проводятся в случае возникновения периодонтита с присутствующими костными карманами глубже, чем 0,5 см, а так же в случаях зубодёсневых карманов с фиброзными изменениями и истончении десны, и резорбции альвеолярной кости вертикального типа с подвижностью зубов I и II степени.

Сначала проводится анестезия области, на которой будет проводиться операция. Затем делаются два вертикальных надреза от окончания десны до переходной складки таким образом, чтобы не задевались десневые сосочки, и два горизонтальных надреза по краям десны с оральной и вестибулярной стороны.

Край десны рассекается при помощи ножниц, ширина сечения – приблизительно 2 мм. Грануляционная ткань удаляется. Затем полируется зубной корень, а также обрабатываются края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута. После всего этого лоскут перемещается на место, и накладываются швы в каждом отрезке между зубами и на вертикальных разрезах.

Преимуществами такого рода операций являются свободный доступ к костным карманам, возможность их обработки под визуальным контролем, а также заживление раны первичным натяжением. К недостаткам нужно отнести оголение зубных шеек и понижение альвеолярного отростка.

Существуют лоскутные операции, в которых применяются средства, активизирующие восстановительные процессы в тканях маргинального периодонта. Эта разновидность называется гингивостеопластика. После окончания основных этапов операции в заранее намеченное ложе вводят препарат, активизирующий восстанавливающий остеогенез.

С той же целью используют костные трансплантаты, тканевые трансплантаты, биопластмассу, биокерамику. В виде барьера для пролиферации ротового эпителия применяют различные мембраны.

Это связано с тем, что пролиферация ротового эпителия зубного корня во время заживления раны начинает происходить раньше, чем запускается процесс пролиферации клеток костной ткани и периодонтальной связки, что не обуславливает полноценной спайки десны и зуба.

Мембраны должны соответствовать определённым жёстким требованиям. Среди них выделяют совместимость с биологическим организмом. Кроме этого они должны обеспечивать защиту от проникновения клеток и прорастания тканей.

Между мембраной, корнем зуба и стенкой костного кармана должно быть достаточное для восстановления тканей периодонта пространство. Важным её свойством является способность срастания с десной, чтобы укрепить положение лоскута.

Мембраны бывают рассасывающимися и не рассасывающимися. Резорбируемые мембраны делятся на натуральные, изготовленные из компонентов взятых у животных и людей, и синтетические полимеры.

Не рассасывающиеся мембраны имеют ряд недостатков:
– Их необходимо удалять, для этого нужно проводить дополнительную операцию
– Ткани, взаимодействующие с такой мембраной, могут нагноиться
– Сам процесс удаления не способствует стопроцентному восстановлению тканей.

Рассасывающиеся мембраны так же имеют свои особенности. С одной стороны, не требуется повторная операция, с другой – сложно проконтролировать время их рассасывания.