Механизмы развития афтозного стоматита

Афтозный стоматит – процесс воспаления слизистой оболочки ротовой полости. Он сопровождается процессом нарушения её (слизистой оболочки) поверхностного слоя. При этом непременно возникает процесс эрозии, сопровождающийся образованием афт. Все это очень болезненно, сопряжено со жжением во рту, которое особенно сильно ощущается в процессе приёма пищи.

Иногда наблюдаются такие симптомы, как воспаление лимфоузлов и повышение температуры. Афты исчезают в течение 7-10 дней, не оставляя после себя каких-либо следов. Если у пациента ослаблен иммунитет или имеются сопутствующие заболевания, то вполне вероятно, что процесс образования афт может повторяться.

Афтозный стоматит может протекать в хронической форме, как и прочие хронические воспалительные процессы слизистой ротовой полости. Наиболее характерным признаком при этом является появление афт с беловато-желтым налётом вкупе с общей гиперемией слизистой оболочки. Такое заболевание протекает вяло, с периодически происходящими обострениями.

Причины и механизм развития заболевания
Появление и развитие афт при хроническом виде афтозного стоматита до конца не изучен, но в процессе наблюдения была выявлена связь между иммунной системой и прогрессированием заболевания. Наиболее популярным из выдвинутых по этому поводу (образование эрозийных участков на слизистой) теорий является мнение, согласно которому человеческой иммунной системе не удаётся идентифицировать молекулы определённого вещества, которое находится в слюне.

Что, естественно, влечет за собой активизацию лимфоцитов, которые ведут борьбу с этим веществом, как с враждебным элементом. В итоге образуются афты. Постоянное присутствие таких химических веществ в ротовой полости провоцирует хронизацию процесса. В результате заболевание принимает вялотекущую форму.

У людей, использовавших в процессе ухода за полостью рта средства, содержащие лаурилсульфат натрия, намного чаще диагностировали афтозный стоматит. Возможно, причиной является вещество лаурилсульфат натрия, которое обладает сушащим действием и вполне может пагубно отражаться на слизистой оболочке рта. В дальнейшем нижние слои слизистой становятся более чувствительными, особенно к таким раздражителям, как высококислотные вещества.

Зависимость между появлением афтозного стоматита и средствами, содержащими лаурилсульфат натрия, доказывают и итоги исследования. Пациенты, имеющие хроническую форму заболевания, отмечали, что при смене зубной пасты, которую они используют постоянно, на новую, боли либо постепенно стихают, либо происходит полное клиническое выздоровление. При давно сформировавшихся язвах полного выздоровления не происходило, однако в более чем 80% случаев болезненность афт значительно уменьшалась.

Провоцирующим фактором для появления афтозного стоматита служит также и механическое повреждение полости рта. Нередко сами пациенты отмечают связь между травмированием полости рта и началом воспалительных процессов. Хроническая форма афтозного стоматита может начать развиваться вследствие прикусывания тканей полости рта или после повреждения слизистой оболочки рта зубом, твёрдой пищей. Около 40% пациентов отмечают, что перед тем, как у них начался хронический афтозный стоматит, они имели какую-то травму, связанную с ротовой полостью.

Нервное перенапряжение само по себе редко становится той причиной, из-за которой начинает развиваться хронический афтозный стоматит, однако появление афт нередко сопряжено с периодами длительных волнений и психологического напряжения.

У пациентов, больных хроническим афтозным стоматитом, часто отмечается дефицит питательных веществ и нарушение питания. Недостаток витаминов, полезных и необходимых веществ (селена, железа, цинка) негативно отражается на состоянии слизистой оболочки, что также способствует возникновению афт.

Неожиданное появление афтозного стоматита может вызвать аллергическая реакция на разнообразные продукты питания. В связи с  этим пациентам рекомендуют вести дневник для того, чтобы в будущем можно было избежать подобных ситуаций. Также это позволяет выяснить, какой аллерген стал причиной возникновения афт.

Среди продуктов, наиболее часто вызывающих внезапные приступы афтозного стоматита, выделяют злаковые культуры с большим содержанием глютенового протеина (ячмень, пшеница, рожь). Также небезопасно будет употреблять ананас, цитрусовые, яблоки и иные фрукты с повышенным содержанием кислот. Молочные сыры, специи, земляника, инжир тоже, в свою очередь, являются причинами возникновения эрозийных высыпаний в полости рта.

Периодичность афтозных высыпаний у женщин очень часто связана с менструальным циклом. Болезнь проходит либо наблюдается значительная ремиссия во время беременности. Однако надо заметить, что связь между ремиссиями афтозного стоматита и беременностью ещё не изучена как следует.

Есть исследования, доказывающие генетическую предрасположенность к болезни афтозного стоматита: у трети пациентов один из родителей или оба родителя также страдали от хронической формы этой болезни. В 91% случаев от афтозного стоматита страдают оба однояйцевых близнеца, в то время как от этой же болезни страдает только 57% двуяйцевых близнецов. Всё это подтверждает генетическую обусловленность предрасположенности к афтозному стоматиту.

При полном клиническом обследовании у пациентов, больных афтозным стоматитом, часто выявляют системные заболевания других органов: желудка, крови, иммунной системы. Связь между этими болезнями подтверждает тот факт, что после того, как вылечивалось основное заболевание, проходил и афтозный стоматит или наступала его длительная ремиссия.

Как побочное действие, хронический афтозный стоматит возникает в результате приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, а также некоторых гипотензивных препаратов.

Клинические проявления афтозного стоматита
Фибринозная форма афтозного стоматита. Главное место занимает первичное нарушение микроциркуляции крови слое в эпителия. В итоге происходящих изменений появляются единичные афтозные высыпания. Эти высыпания покрыты фиброзным налетом. Приблизительно через две недели эрозийные участки эпителизируются.

Высыпания в основном происходят в области слизистой оболочки губ, поверхности языка, переходных складок. На начальном этапе болезни рецидивы случаются от одного до трёх раз в год. По мере прогрессирования процесса, заболевание начинает проходить всё более перманентно.
Если вначале появление афт провоцируется травмой слизистой оболочки рта или обострением системной патологии, то по мере прогрессирования для появления афт хватает небольшого стресса.

Некротическая форма афтозного стоматита.

При этой форме происходит деструкция эпителия. Кроме того, язвы, появляющиеся на поверхности слизистой оболочки рта, влекут за собой дистрофические нарушения, протекающие на фоне некроза, а также некробиоза эпителиальной ткани.

Эта форма афтозного стоматита выявляется у пациентов с длительными соматическими заболеваниями, заболеваниями крови. Появляющиеся эрозийные участки практически безболезненны. По прошествии некоторого времени они превращаются в язвы; срок их эпителизации составляет от двух недель до одного месяца.

Грандулярный афтозный стоматит.

Эта форма заболевания развивается, когда имеет поражаются протоки малых слюнных желез, что приводит к возникновению гипофункции и появлению афт около слюнных желез. Эти афты болезненны, эпителизация их проходит в течение 3 недель. Рецидив может вызвать переохлаждение, появление респираторных заболеваний.

Рубцующийся афтозный стоматит.

Поражению подвергаются ацинусы малых слюнных желез, слой соединительной ткани. По истечении времени высыпания наблюдаются около слюнных желез и слизистых зева, передних небных дужек.

Сначала появляются афты, которые со временем трансформируются в болезненные и большие язвы. В основе патогенеза лежит генетический изъян секреторного аппарата. Эпителизация язв – длительна (до 3 месяцев).

Деформирующий афтозный стоматит.

Наиболее тяжёлая форма заболевания. Изменения тканей глубокие, язвы носят персистирующий характер. Эпителизация язв идёт медленно, кроме того, заживление ведёт к деформации неба (мягкой части), губ, передних небных дужек. Если язвы образовались в уголках рта, то в процессе заживления может появиться микростома.

Диагностика хронических афтозных стоматитов:
Хронические афтозные стоматиты диагностируются на основе опроса пациента и общеё клинической картины. Иногда используется лабораторная диагностика. Следует проводить разницу с герпетическим стоматитом, с изъявлением слизистой рта при некоторых поражениях и декубитального характера язвах.

Лечение афтозных стоматитов:
Цель лечения – достижение стойкой ремиссии либо полного или клинического выздоровления. Совокупность лечебных мероприятий состоит из общей и местной терапии, выбор препаратов осуществляется на основании тяжести и доминирования различных симптомов.
Местное лечение состоит обрабатывании ротовой полости перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином. Если имеет место болезненность, то афты обрабатываются новокаином или глицериновой взвесью.

Также могут применять смесь, содержащую вышеупомянутый новокаин, гепарин, гидрокортизон и трасилол. Эту смесь применяют в случае, если патогенез стоматита включает аллергический компонент.

В случае обострений местно также могут применять некоторые ферменты: химотрипсин, трипсин или рибонуклеиновую кислоту. Растворы витамина С и Р, растворы цитраля, препараты, в состав которых входит сок такого растения, как каланхоэ, прополис – всё это ускоряет процесс эпителизации. Ускорения процесса выздоровления и прерывания дальнейшего прогрессивного развития афт можно добиться посредством применения кортикостероидных мазей.

Для внутреннего приёма показаны такие препараты, которые отнесены к антигистаминным: Телфаст,  Тавегил, Кларитин. Не менее эффективны и десенсибилизирующие препараты: Гистоглобин и Фенкарол. При выявлении сенсибилизации организма к определённому микробному агенту используется десенсибилизация специфического характера.

В соответствии с показаниями могут назначать противогерпетическую вакцину либо иной противовирусный препарат. Всем пациентам даётся рекомендация пройти курс препаратов на витаминной основе, содержащих витамины групп В и С. Вместе с тем показаны к применению иммуномодуляторы и иммунопротекторы.

При неврологических расстройствах могут применяться транквилизаторы либо седативные препараты. Кроме того, рекомендуется включать в процесс лечения простые и действенные процедуры: электрофорез, фонофорез и лазерную терапию. Необходимо исключить из продуктов питания грубую или травмирующую пищу, особенно во время ремиссий и самого процесса лечения.