Как проявляется слюнокаменная болезнь

Она, как нетрудно догадаться, характеризуется появлением камней в слюнных железах. Они постепенно увеличиваются и в какой-то момент перекрывают выводные протоки железы. Наиболее подвержена этому недугу подчелюстная слюнная железа, и изредка расстройство затрагивает околоушную. Зато не замечено ни одного случая поражения подъязычной железы.

Сегодня так и не установлены точные детерминанты появления в слюне камней. Одни специалисты считают, что болезнь обусловлена функциональной неполноценностью самой железы. То есть, слабый слюноотток вызывает застои, которые провоцируют выпадение кристаллов соли. А они уже в свою очередь становятся как бы поддоном для оседания веществ органического и/или неорганического происхождения.

Сторонники другой теории видят причину образования таких камней в общих факторах типа А-авитаминоза, повышения содержания кальция в нашей крови или ускорения свертываемости крови. Но общим для всех предположений считается одно – все авторы видят первопричину зарождения недуга в появлении инородного тела.

Оно-то и станет своеобразной основой будущего камня. Это может быть колония микроорганизмов, кусочек щетинки с зубной щетки или солевой кристалл, выпавший из вашей слюны. Если условия складываются определенным образом, то это инородное для слюнных желез тело становится точкой аккумулирования солей, которые выпадают из слюны.

С течением времени камень становится все крупнее, и чем дольше откладывать с лечением, тем объемнее он в итоге окажется. На самых ранних стадиях его размер едва ли больше просяного зерна, а бывали случаи, когда из-за упорного нежелания больного обращаться за помощью отложения достигали габаритов куриного яйца.

Если камень небольшой, ток слюны может его сместить или даже вывести в ротовую полость. Но когда это образование шире диаметра протока, оно обтурирует сам проток. Поначалу это затрудняет отток слюны, а затем и вовсе прекращает его. Когда такое случается, больной начинает ощущать клинические симптомы расстройства.

Первыми о проявлении болезни сигнализируют увеличение размеров слюнной железы и болевые ощущения во время еды. «Слюнная колика» всегда проявляется во время повышенного выделения слюны. Но если закончить трапезу, она исчезает, а сама железа принимает обычный свой размер. По мере роста камня обостряются и характерные признаки болезни.

Такие симптомы наблюдаются или до полной обтурации слюновыводящего протока, или до появления осложнения в форме восходящей инфекции. Прекращение эвакуации слюны вызывает резкое увеличение объема железы и соответственным усилением неприятных ощущений.

На этой стадии увеличенную и крайне болезненную слюнную железу легко обнаруживает обычная пальпация. Если течение заболевания отягчено инфекцией, то налицо будут все местные и общие признаки воспаления.

Местные – режущие боли во время глотания, гиперемия слизистой слюнного протока, усиление болевых ощущений. Общие – повышение температуры, изменения в крови и так далее. Нередко симптоматика воспалительных процессов в слюнных железах похожа на проявления флегмоны.

В обнаружении слюнокаменной болезни большую роль играет рентгеноскопия. Небольшие камни сегодня не диагностируются без помощи рентгена: в вартоновом или стеноновом протоке их выявляют при помощи внутриротовых снимков.

Если стоматолог подозревает, что отложения у больного прячутся в строме железы, то назначается внеротовая рентгенография. Некоторые клинические ситуации требуют проведения еще и сиалографии.

Контрастным веществом служит йодолипол, который подогревают в горячей воде, а затем с помощью притупленной иглы для инъекций или через специальные канюли вводят в слюнной проток. После этого делается снимок, на нем отчетливо видны пределы распространения введенного больному контрастного вещества и место перекрытия протока камнем.

Иногда случается, что структура рисунка при рентгенографии подчелюстной железы получается сильно смазанной. Причиной тому становится многократное наложение прилегающих тканей.

В этих ситуациях в капсулу слюнной железы сначала вводят кислород, а затем уже делают снимок. Эта методика позволяет отслеживать даже самые незначительные образования в стромах слюнных желез.

Перед началом удаления камня обязательно проводится инфильтрационное обезболивание однопроцентным раствором новокаина. Но до этого желательно ввести в проток глазной зонд и продвинуть его до обнаружения камня.

Затем вдоль зонда рассекается проток до места закупоривания, ложкой удаляется камень, а в рану вводится резиновый или марлевый выпускник. На этой стадии очень важно не протолкнуть камень глубже внутрь протока.

Предупредить такое развитие событий несложно, и достаточно одного шелкового шва, наложенного на проток непосредственно за камнем. После того, как камень удаляют, шов снимают.

Бывает, что проток очень долго был перекрыт слюнным камнем, от чего в его стенках могут образоваться пролежни. Это чревато хроническими воспалительными процессами в прилегающих тканях.

Если камень засел где-то в вартоновом протоке в области нижних моляров, врач должен быть предельно аккуратен при его поисках. Грубые и неосторожные действия в этой ситуации могут повредить язычную артерию и вызвать сильное кровотечение. А его практически невозможно остановить без перевязки сонной артерии или нужного сосуда в пироговском треугольнике.

Когда слюнной камень локализован в строме подчелюстной железы, его частенько не удается легко и оперативно удалить. Тогда врач проводит экстирпацию самой железы.

Если камень находится в околоушной железе, его удаляют через наружный кожный разрез. Но и эта операция требует максимальной осторожности, так как неумелым движением можно легко повредить ветви лицевого нерва.

Это, конечно, неприятно, но практика показывает, что даже после удаления камней случаи рецидивного их образования – отнюдь не редкость.