Ортопедический этап имплантации

Ортопедическое лечение зубов преследует одновременно несколько целей. Это и создание протеза, который бы обеспечил зубным рядам полное восстановление их анатомической целостности, и равномерное распределение механической нагрузки между областями костной ткани вокруг имплантата, и эстетический эффект применяемого лечения.

Так, если говорить о первой цели, можно выделить обычные зубные протезы и выполненные с десневой маской – то есть, искусственный зуб оснащают подобием манжета, имитирующего слизистую альвеолярного отростка.

Принцип фиксации делит протезы на съемные, условно-съемные, комбинированные и несъемные. Адекватное распределение механических нагрузок между окружающими имплант костными тканями возможно только в случаях грамотного планового подхода к ортопедическому лечению. А для этого необходимо строгое последовательное проведение ряда мероприятий.

Первым делом врач должен снять оттиски зубов, определить расположение центральной окклюзии и изготовить рабочую модель челюсти пациента. Вслед за этим производится моделирование базиса протеза, его отливка, а затем примерка в ротовой полости и на модели.

После чего стоматолог-ортопед заново определяет центральную окклюзию (но уже вместе с отлитым из металла базисом), подбирает цвет облицовки будущего протеза и изготавливает ее. Заканчивается процесс фиксацией протеза. Однако в течение определенного периода врач проводит контрольные осмотры и, при необходимости, корректирует центральную окклюзию, восстанавливая нормальную артикуляцию движений для нижней челюсти.

Для монтажа несъемных протезов врачу необходимо точно воспроизвести модель зубного ряда, чего можно добиться, только сняв с него слепок, причем делать это необходимо в два этапа. Первым делом стоматолог отпечатывает зубы на базисном материале, а затем – на коррегирующем. Брать оттиски зубов можно без дополнительных ортопедических элементов либо с ними.

Полученный слепок служит формой для отлива модели из гипса. Для ее создания применяют обычные штифты. По окончании застывания ее распиливают, поскольку  работать с разборной моделью намного проще. Затем на ней изготавливают восковой базис для протеза и отливают его из основного материала.

После этого настает черед примерки модели в ротовой полости и подбор цвета для будущего протеза. Когда облицовка из пластмассы или керамики готова, проводится повторная примерка. В ходе нее устанавливается правильность позиции протеза,  соответствующее положение центральной окклюзии и фиксация искусственного зуба (если дефекты не были обнаружены).

Основной способ крепления условно-съемный протезов – небольшие титановые винты, отверстия от которых затем пломбируются.

Такое протезирование позволяет осуществлять полную очистку протеза в указанный врачом срок. Снимается протез путем выпиливания пломб и выкручивания винтов, затем его помещают в специальный раствор. Когда очищение закончено, врач проверяет состояние головок имплантов, снова «сажает» протез на винты и пломбирует места крепления.

Применяется две основных технологии снятия слепков для условно-съемных моделей протезов. Первая – открытая, при которой используются аналоги головок для имплантов (их закрепляют в оттиске). И вторая – закрытая (с участием аналогов-позитивов для головок, фиксируемых винтами к самим имплантатам так, чтобы они проходили через оттискную ложку). Обе технологии позволяют изготовить и отлить качественную рабочую модель.

Изготовление базиса для протезов условно-съемного типа происходит при помощи лабораторных винтов и специальных колпачков.

Прежде чем начинать моделирование восковой заготовки, врач должен закрутить в аналоги головок лабораторные винты. Но после отливки рабочей модели их необходимо будет выкрутить.

Эта технология позволяет оставить в модели каналы. Они сохранятся и после отлива металлического базиса, в котором будут служить местами крепления фиксирующих винтов. Но это произойдет на следующем этапе, а сначала необходимо провести примерку металлического каркаса и изготовить облицовку для него, а при необходимости – и десневую маску. Только после этого доходит очередь и до закрепления протеза при помощи титановых винтов и пломбирования оставшихся отверстий.

Установка комбинированных протезов показана в случаях неполной адентии. Основной технологией изготовления оттисков служит закрытая методика с применением аналогов-позитивов при создании рабочей модели. Принцип изготовления воскового базиса аналогичен системе его создания для условно-съемных протезов.

Последующие этапы также входят в стандартный перечень процедур – то есть,  отливается металлический базис, проводится его примерка, после чего осуществляется керамическая либо акриловая облицовка. Необходимо отметить, что у одновременной

фиксации протеза посредством винтов и цементирования имеются некоторые особенности. Так, вкручивание винтов нужно производить с расчетом окончания манипуляции ко времени затвердевания цемента. Заканчивается операция проверкой окклюзии, артикуляции и пломбированием отверстий над винтами.

Монтаж съемных протезов также начинается с изготовления модели. Но в этом случае она выполняется неразборной и оснащается аналогами головок для имплантов. Далее из воска создается и моделируется балка, которая станет патрицей и будет закреплена на модели после отливки, а затем полировки основной металлической конструкции.

Кроме того, необходимым элементом модели должна быть индивидуальная оттискная ложка. После этого к головкам имплантатов крепится вся конструкция, а врачу необходимо сделать однослойный слепок и по нему смастерить вторую часть рабочей модели. Сам протез изготавливается по классической технологии.

Следующий этап – создание матричной части протеза, которая осуществляется прямо во рту у пациента. Для этого матрица крепится к патрице, замешивается пластмасса, которой заполняются углубления протеза, и производится его фиксация в ротовой полости. После затвердевания пластмассы протез вынимается, излишки выпиливаются настолько, чтобы обеспечить фиксацию только соединением матрицы с патрицей. Все эти процедуры, как правило, выполняются чрезвычайно тщательно.