Особенности электроодонтодиагностики

Одним их современных методов диагностики в стоматологии является электроодонтометрия или, иначе говоря, электроодонтодиагностика. Принципы ее применения построены на возможности определить степень реакции рецепторов пульпы зуба на раздражение электрическим током.

При патологических изменениях непосредственно в зубах,  в прилегающих тканях десен, тройничном и лицевом нервах в пульпе изменяется порог возбудимости нервных рецепторов. Это происходит как в случае их непосредственного поражения, так и в результате развития некротических процессов в тканях пульпы.

Электроодонтометрия позволяет объективно оценить состояние пульпы и мягких тканей, окружающих зуб. Уникальность метода заключается в том, что в настоящее время это единственный способ, позволяющий диагностировать ткани пульпы, не нарушая  минеральной оболочки зуба.

Силу тока и продолжительность его воздействия достаточно легко дозировать. Электрический ток не оказывает какого-либо разрушительного влияния на зубы, поэтому этот диагностический метод может применяться даже к одному и тому же пациенту  неоднократно.

Он позволяет качественно и количественно оценить степень нарушений в пульпе. Данные этого теста используются при постановке первичного диагноза, при его уточнении, а также при оценке эффективности проводимого лечения.

Электроодонтодиагностика показана при диагностировании и лечении достаточно широкого круга стоматологических заболеваний. К ним относятся глубокий кариес, пародонтоз пульпит, периодонтит,   механические повреждения челюсти.

К той же категории можно причислить гайморит, остеомиелит, актиномикоз,  неврит лицевого и тройничного нервов, невралгии тройничного нерва, лучевые лечения на лице, разнообразные ортодонтические вмешательства.

В большинстве случаев при патологических изменениях зубов и прилегающих к ним тканях десен отмечается некоторое снижение возбудимости  окончаний пульпы. Порогом возбудимости принято считать минимальную силу раздражения, вызывающую ответную реакцию пульпы.

Снижение реакции на раздражитель при силе тока в диапазоне от 7 до 60 мкА говорит о поражении верхних слоев пульпы, ее коронки, а свыше 60 и до 100 мкА – об изменениях в прикорневой области. О полной гибели пульпы можно говорить при отсутствии реакции на электрический ток силой 101-200 мкА.

Однако далеко не всегда в период болезни наблюдается снижение  чувствительности. Следует отметить, что при определенных заболеваниях, таких как, например неврит, пародонтоз, отмечается понижение болевого порога до 0,5 мкА.

В каждом конкретном случае для постановки диагноза врач-стоматолог всегда использует помимо цифровых показателей электроодонтодиагностики результаты других  аппаратных испытаний и клинических исследований, потому что реакция пульпы на действие электрического тока широко варьирует в зависимости от наличия того или иного вида заболевания.

В современной стоматологической практике для проведения электроодонтометрии широко применяются  аппараты ОД-2М, ОСМ-50,ИВН-1, ЭОМ, модификаций 1 и 3. Они несколько разнятся по своим техническим характеристикам и способам использования.

Так, например, в тестировании, проводимом с помощью аппарата ОД-2М, обязательным является  участие и врача, и медицинской сестры, а в случае применения  аппарата ЭОМ-1 и ИВН-1 присутствие медсестры необязательно.

Аппарат ОСМ-50, в отличие от всех остальных, не требует определенной настройки и достигает минимального порогового значения при плавном увеличении напряжения.

А теперь несколько слов о методике исследования. Пассивный электрод (он же - положительный полюс) в форме свинцовой пластинки фиксируется на руке больного с помощью бинта и присоединяется проводом к клемме аппарата. Между рукой и электродом размещают влажную фланелевую салфетку, сложенную в несколько слоев, площадь которой чуть больше размера свинцовой пластины.

Поверхность исследуемого зуба тщательным образом высушивают, между щекой и десной пациента вкладывают ватные валики и приступают к

тестированию: кончик активного электрода (отрицательный полюс), обмотанный ватой и слегка смоченный водой прикладывают к самой чувствительной зоне зуба.

Гистологическое строение тканей зуба обуславливает различное расположение  чувствительных точек у разных групп зубов. Так, у клыков и резцов максимально реагирует на раздражение середина режущего края, у премоляров – вершина щечного бугра, и верхняя передняя часть щечного бугра  у моляров. В случае  наличия большой кариозной полости в зубе следует очистить ее и протестировать нервные окончания пульпы в той области.

Не стоит забывать, что нарушения технологии  тестирования может привести к значительным погрешностям в полученных результатах. Чтобы не допустить их, врач во время тестирования не должен пользоваться металлическими инструментами и, соответственно, работать в резиновых перчатках.

В ходе  исследований, произведенных методом электроодонтодиагностики, обычно выявляют весь диапазон реагирования тканей пульпы на действие электрического тока. Существуют установленные пороги возбудимости рецепторов пульпы в здоровых зубах и в патологически измененных.

В норме ответная  реакция на раздражение должна проявляться при отметке от 2 до 6 мкА. При начальных стадиях кариозных разрушений чувствительность зуба  остается неизменной, а уже при значительной степени поражения  возбудимость пульпы, как правило, снижается, что указывает на морфологические, структурные изменения в ней.

Наличие воспалительного процесса в пульпе обычно сопровождается снижением «электровозбудимости». Реакция проявляется при силе тока от 20 до 40 мкА. Необходимо знать, что цифровой показатель возбудимости не позволяет судить о степени распространенности воспаления.  Если воспалительным процессом охвачена вся коронковая пульпа, маловозбудимыми окажутся области всех бугров коронки.

Область локализации воспалительного процесса можно определить только в том случае, если возбудимость понижена только с одного бугра. При реагировании на ток силой 60 мкА  можно диагностировать отмирание верхних слоев пульпы. Если болевой порог достигает 100 мкА и выше – следует говорить о полном некрозе пульпы зуба.

Говоря о реакциях периодонта на раздражение электрическим током, следует помнить, что в норме он чувствителен к токам в диапазоне от 100 до 200 мкА. При выраженных структурных изменениях периодонта реакция наблюдается на токи свыше 200 мкА.

Также не стоит забывать, что погрешности могут возникать при тестировании зубов, функции которых снижены, а именно: не имеющих антагониста, расположенных вне дуги, при отложении в пульпе слоев кальция и т.п.

Помимо вышеперечисленных аппаратов, существуют устройства для проведения электроодонтометрии неизменяющимся током. Схема их работы достаточно проста: при помощи одного электрода, соприкасающегося с диагностируемым зубом, определяют степень возбудимости рецепторов пульпы по шкале от 1 до 10. 

Однако данное исследование будет адекватным только при тестировании постоянных зубов с полностью сформированной корневой верхушкой. В норме ткани пульпы реагируют на ток от 1 до 2 мкА, при воспалительном процессе – на 4-5, а при «мертвом» зубе или его пломбировании реакции на подаваемый ток не наблюдается.