Подробнее о зубосохраняющих операциях

Почти все пациенты, сталкиваясь с хирургами-стоматологами, убеждены, что их основная задача – удалять зубы. Но это серьезное заблуждение, и доктор стремится сохранить зуб всеми возможными способами.

Ликвидация происходит только в крайних случаях, когда спасение его невозможно, или же удаление зуба – единственное верное лечение в сложившейся ситуации (неправильно расположенные зубы мудрости, ортодонтические показания).

Стоматологи не хотят причинить пациенту вред, и все их действия направлены только на достижение одного – сохранности зуба (даже если он здоров частично), стараясь увеличить по максимуму срок его жизни.

Врачи сегодня практикуют множество операций, которые называются зубосохраняющими. Это раньше, если у пациента обнаруживалась киста, вердикт был один – рвать. А сегодня кисты лечат, и специалисты всех стоматологических центров подобные операции проводят не первый год.

Небольшие познания помогут оспорить мнение стоматолога, который будет настаивать на удалении зуба. Даже сохранившийся корень может прослужить человеку до самой старости. На основании всего этого можно сказать, что довольно долго лечение такого заболевание, как периодонтит, происходило только посредством удаления.

Сегодня же существуют качественные современные методики, которые необходимы, если нет нормального терапевтического лечения. Были даже выведены специальные противопоказания, при которых периодонтит не лечится медикаментозно:
- расшатанные зубы (3-я степень);
- септическая реакция, нарастающее воспаление;
- кисты около корня диаметром более 1,8 см и кисты зуба, достигающие гайморовых пазух;
- зубы с сильно атрофированным альвеолярным отростком или зубодесневым карманом.

Относительными противопоказаниями можно считать:
- искривленный корень в однокорневом зубе, что затрудняет проходимость канала;
- зубы, каналы которых раньше подвергались пломбированию фосфат-цементом на 2/3 или 4/5 своей длины;
- хронический периодонтит в многокорневых зубах с резко искривляющимися каналами, регулярные обострения болезни;
- присутствие в зубном канале обломков стоматологических инструментов;
- наличие отверстий в стенках корня или в полости зуба.

Если традиционные способы лечения одного из корней трехкорневого зуба не могут быть применены, поможет только стоматолог-хирург. Одна из современных процедур, рекомендуемых в таком случае – гемисекция, то есть удаления (ампутация) части корня. Незачем страдать всему зубу, если можно удалить только его часть. Проблемную часть корня аккуратно выпиливают, после чего зуб становится двухкорневым, в то же время его функциональность сохраняется.

Но самой распространенной зубосохраняющей операцией считается резекция верхушки корня. Ее проведение целесообразно, если в районе верхушки корня имеется воспаление, и привычное лечение, направленное на его устранение, не помогает. Необходима резекция и тогда, когда в зубном канале присутствует инородное тело, мешающее нормальному лечению.

Такая операция проходит с минимальным уровнем травматизма в обычном стоматологическом кабинете при местном наркозе. Проблемную верхушку корня попросту отсекают вместе с воспаленными тканями. Подобная операция еще несколько лет назад проводилась только на однокорневых зубах – клыках, резцах.

Но современная стоматология шагнула дальше, и сегодня практически любой (двух и трехкорневой) зуб может быть излечен путем проведения резекции. Эта операция помогает ликвидировать воспаленную часть зуба, не дать заболеванию поразить близлежащие ткани, а, следовательно – сохранить зуб, не прибегая к удалению.

После таких операций зубы нормально функционируют до самой старости – ими человек пережевывает пищу, они даже могут послужить опорой для установки протезов.

Существуют еще процедуры, именуемые зубосохраняющими – цистотомия и цистэктомия, которые также заключаются в ликвидации воспаления, обнаруживаемого на верхушке корня. К тому же все известные на сегодня методики лечения такого заболевания, как пародонт (речь идет о хирургических вмешательствах), также можно отнести к зубосохраняющим операциям.

Задача всех этих способов лечения – ликвидировать очаг воспаления и укрепить проблемный зуб у пациента. Стоматологии известны традиционные, консервативные методы лечения, которые сегодня можно занести в разряд старомодных. В большинстве случаев именно хирургическое вмешательство позволяет добиться необходимого положительного результата.

Запущенный пародонтоз чреват потерей всех коренных зубов. А некоторые, особо сложные случаи сопровождаются вторичной инфекцией, которая может поразить не только ротовую полость, но и воздействует в целом на весь организм.

И если пародонтоз – следствие неправильного обмена веществ, которое влечет за собой атрофию альвеолярного отростка и нарушение соединения зуба с десной, то подобные проблемы при пародонтите возникают по причине воспаления, то есть – попадания в полость рта какой-либо инфекции.

Они могут вызвать такие осложнения как абсцесс, синусит, лимфаденит и прочее, к тому же по кровяным сосудам инфекция может распространиться по всему организму. Терапевтические методы лечения таких заболеваний заключаются в устранении воспаления, хирургические – в ликвидации пораженных тканей и удалению очагов инфекции.

Как следствие, появляются хорошие условия для последующего восстановления костных и мягких тканей зуба. Именно такие хирургические методы и получили название зубосохраняющих операций. Это вышеупомянутые резекция зубного корня, гемисекция и ампутация части корня.

Для стоматологов (да и для пациентов тоже) важно открытие таких методов, которые позволяют не прибегать к удалению зуба, излечивая его даже хирургическими методами. Наряду с такими операциями производится синус-лифтинг – то есть, поднятие дна гайморовой пазухи с целью создания требуемого объема кости для последующей процедуры имплантации.

Проводят также направленную регенерацию кости (попросту – наращивание) для последующей имплантации, замещение имеющихся дефектов кости после удаления кисты. Даже если ничего, кроме корня, от зуба не осталось, не нужно его удалять, лучше сделать внутрикорневую вкладку, которая восстановит необходимую высоту зуба, создав дополнительную опору при протезировании.

Современные клиники стали больше думать о пациентах. Даже если специалисты лечебницы могут провести процедуру имплантации и удаление «лишнего» зуба им только на руку, они не станут этого делать, если есть хоть малейший шанс его спасти.

Обычно пациент обращается к доктору, если зуб его действительно беспокоит, и от боли хочется лезть на стену. Ликвидировать боль помогает флюктуоризация, причем для достижения результата хватает нескольких воздействий. Когда же вместе с болью присутствуют четко заметные воспаления, назначают микроволновую терапию, ультрафонофорез гидрокортизона верхушки корня.

Большое количество пломбировочного материала за верхушкой корня (это обычно заметно при рентгенологическом исследовании) может послужить причиной проведения физиопроцедуры непосредственно в день пломбирования канала. Это может снизить воспалительный процесс.

Пломбирование канала производится разными пломбировочными материалами. Эта процедура – заключительная (вместе с тем самая ответственная) стадия лечения периодонтита. В зависимости от того, качественно было проведено пломбирование или нет, можно будет судить о том, сколько еще времени продержится зуб.

Пломбирование канала заключается в полном герметическом заполнении материалом, то есть – исключении повторного поражения периодонтитом. Еще несколько десятков лет назад стоматологи пришли к выводу, что любая разновидность периодонтита довольно эффективно лечится пломбированием канала до верхушки корня.

Если же пломбировочный материал (в особенности – устаревший и непопулярный нынче цемент) выходит за верхушку корня, риск обострения воспаления довольно велик. Все пломбировочные материалы имеют свои положительные и отрицательные стороны и по-разному ведут себя при заполнении корневого канала.

Примечательно, но некоторые из них были придуманы довольно давно. В частности, в 1974 г. доктор Астапенко изобрел пасту на основе мефенамината натрия, в состав которой входили сернокислый барий, эфгенол с камфорой, натриевая соль и окись цинка.

Паста эта в канале практически не рассасывается, имеет качественные дезинфицирующие показатели и в некоторой степени стимулирует ткани пародонта. Если паста выведена за верхушку корня, он не мешает восстановлению зуба, а сам мефенаминат натрия благотворно воздействует на воспалительный очаг, снижает количество возникающих сразу после пломбирования обострений, сокращает период регенерации.

По некоторым данным, более чем в 50% случаев полное восстановление зубных тканей наблюдается у пациентов уже после полугода после пломбирования.

Причем достижимо это только при полном заполнении канала пастой (до верхушки корня) или с выведением ее выше отверстия.

Введение мефенаминовой пасты проходит без осложнений, она с легкостью проникает в микроскопические каналы, качественно заполняет их, а схватывается медленно (что для пасты и необходимо). Труднопроходимые каналы чаще всего пломбируют резорцин-формалиновой пастой или смесью, которая использовалась еще в конце 70-х годов XX-го века.

У этой смеси целый ряд преимуществ: продолжительные антисептические свойства, неподверженность к растворению тканевыми жидкостями, глубокое проникновение в дентинные каналы. К тому же зубы после использования этой пасты не окрашиваются.

После того, как паста вводится непосредственно в канал и жидкости смешиваются, в молодых соединительных тканях происходит небольшой некроз (сопровождается воспалительным инфильтратом), после чего ткани превращаются в нормальные соединительные, похожие на рубцы.

Использование такой пасты при лечении зуба предполагает посещения пациентом доктора как минимум 2 раза. При первом визите стоматолог подготавливает резорцин-формалиновую жидкость (сюда входят 2 части формалина, 2 части резорцина и 1 часть едкого натра), которой впоследствии (после извлечения из каналов распада и медицинской обработки его стенок) обрабатывается внутренность канала.

Жидкость вводится при помощи небольшого марлевого тампона исключительно по стенкам полости (дабы не образовывалась воздушная пробка). Сверху в корневом канале размещается шарик из ваты, пропитанный той же жидкостью. На него кладут второй тампон, и зуб закупоривают герметично. Жидкость находится в корневом канале до 5 дней, после чего пациент вновь приходит к доктору.

Стоматолог при помощи пульпоэкстрактора достает из канала резорцин-формалиновую смесь, которая уже полимеризована. На основе этой смеси и готовят пасту, для чего добавляют 2 части окиси цинка и 1 часть сернокислого висмута.

Непосредственно перед процедурой пломбирования корневой канал следует повторно увлажнить жидкостью, а уже потом наполнить пастой (это делается вручную или специальным каналонаполнителем).

Остатки пасты из полости зуба следует тщательно удалить, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок, который позволит установить, качественно ли проведено пломбирование.

Применяется и этониевая паста, положительные свойства которой следующие: низкий уровень токсичности; легкое введение и выведение из канала; хорошие фунгицидные и бактерицидные характеристики.

Давно заметили стоматологи и тот факт, что мягкие пасты, у которых антисептические свойства не ярко выраженные, часто вымываются вплоть до верхушечной части. Они не могут хорошо защитить ткани зуба от повторного инфицирования.

Наиболее качественными считаются хорошо твердеющие и пластичные пасты: виэдент, стиодент, фосфат-цемент, эвгедент, иодент-плюс и другие.