Текучие композиты и технология их применения

Популярность текучих композитов для стоматологии – в их способности проникать в самые сложные места зуба и обеспечивать эффект "смачивания" зубных тканей. Светоотверждаемые текучие композиты к тому же обладают высокой эластичностью и тиксотропностью, то есть – четкой направленностью усадки при полимеризации. Они не поддаются влиянию воды, не разлагаются от протравливания и не разрушаются при их высушивании. В этом – основное отличие текучих композитов от стеклоиономеров.

Текучие композиты бывают таких видов:
- Flow It! – светоотверждаемый микрогибридный сильнотекучий композит;
- Flow It! LF – светоотверждаемый микрогибридный среднетекучий композит;
- Flow It! Self Cure – микрогибридный композит с химическим отверждением.

Сферы использования: полости первого класса.

Традиционный композит служит прокладочным материалом при реставрации. Следует учесть, что именно с помощью композита химического отверждения добиваются наилучшего краевого прилегания, в особенности если его применять вместе с бинарной системой адгезии Bond It! (в точках прилегания композита с тканями зуба он ускоряет полимеризацию, являясь катализатором). Однако нельзя забывать, что ему нужно больше времени, чем светоотвердждаемому композиту.

Последовательность работы:
- препарирование полости стандартным способом;
- протравливание эмали и дентина 37-процентной фосфорной кислотой (можно гелем);
- обработка протравленной полости праймерами и адгезивом бондинговой системы, при необходимости – светополимеризация поверхности (2-й и 3-й пункт инструкции, которая прилагается к адгезивной системе);
-  в случае необходимости – выбор соответствующего тона текучего композита, при использовании Flow It! Self Cure необходимо соединить катализатор и базу в пропорциях 1:1, делая это на паллете, входящей в комплект;
- нанесение на стенки и дно полости текучего композита слоем толщиной от 0,5 до 1 мм, делается это с помощью зонда или штопфер-гладилки №1, если используется Flow It! или Flow It! LF - при помощи специальной насадки, которая обычно прилагается к шприцу;
- проведение процедуры полимеризации светоотверждаемых материалов специальным светополимезатором, при этом световой луч направляется с обоих боков зуба сквозь его стенки, полимеризация композита химического отверждения занимает около 2 минут (для полного застывания необходимо 3 минуты);
- завершение реставрацию, используя конденсируемый композит ALERT (либо же регулярный композит).

У этого композита для полостей первого класса существует ряд преимуществ. Так, при полимеризации его максимальная усадка составляет не более 1.98 %, а глубина самой полимеризации достигает более 5 мм. К тому же у него очень невысокая степень стираемости – менее 3.5 микрон в год (при этом регулярные композиты за один год стираются приблизительно на 30 микрон, а годовая стираемость эмали зуба – 5-7 микрон), а также он обладает высокой устойчивостью цвета.

Сферы использования: полости второго класса.
   Текучие композиты для полости 2-го класса служат прокладкой и способом предупреждения в случае "нависающего края". В связи вероятным возникновением некоторых трудностей при светополимеризации, целесообразней использовать только текучий композит химического отверждения.

Последовательность работы:
- препарирование полости обычным способом, установка и фиксация матрицы;
- проведение процедур, соответствующих 2-му и 3-му пункту методики для полостей 1-го класса;
- выбор оттенка текучего композита, смешивание композита химического отверждения согласно технологии;
- нанесение слоя (0,5 – 1,0 мм) текучего композита на дно и стенки полости, при этом, если полость уходит под десну, объем текучего композита, который необходимо нанести на дно такой полости, следует увеличить (минимально – до десны);
- поведение процедур, указанных в пунктах 6 и 7 инструкции для полостей первого класса.

Сферы использования: полости третьего класса
Для полостей третьего класса является основным материалом для пломбирования. Использование его недопустимо без матрицы, а максимальный эффект можно получить, если применять текучий композит с химическим отверждением.

Сферы использования: полости четвертого класса
В подобных случаях лучше использовать виниры, которые изготовлены в условиях лаборатории, оптимальный вариант - виниры из керомера Sculpture.

Сферы использования: полости пятого класса  
Для полостей пятого класса является основным материалом для пломбирования. В большинстве случаев после полимеризации не требует полировки.

Процесс запечатывания фиссур:
- в обычном порядке нужно очистить поверхность зуба;
- в случае, если фиссуры глубокие, режущим инструментом необходимо провести препарацию;
- протравливание препарированной поверхности при помощи 37-процентной ортофосфорной кислоты или геля;
- нанесение адгезивной системы в соответствии с прилагаемой инструкцией;
- проведение процедур, описанных в пунктах 5 и 6 методики для полости 1-го класса;

Как правило, после завершения полимеризации получается поверхность настолько гладкая, что полировка не нужна.

Изготовление виниров интраоральным способом
Интраоральным композитам присущи стираемость и низкая устойчивость цвета. В связи с этим, в техническо-лабораторных условиях предлагается производство виниров именно из керамических или керомерных материалов, а не из каких-либо интраоральных композитов. Однако такие текучие композиты, как Flow It! LF и Flow It! Self Cure дают возможность интраорально изготавливать виниры, в том числе и временные.

Последовательность работы:
- подготовка поверхности для винирования обычным способом;
- протравливание подготовленной поверхности и нанести на нее бонда (согласно соответствующей инструкции);
- покрытие тонким слоем Flow It! Universal Opaquer и полимеризация в течение 40 секунд участков, где нужно замаскировать смену цвета дентина (металл и так далее);
- выбор соответствующего тона текучего композита (при необходимости), при использовании композита химического отверждения необходимо соединить катализатор и базу  нужных пропорциях, производя это в течение 15 секунд на паллете, которая входит в комплект;
- нанесение композита с помощью зонда, штопфер-гладилки №1 или насадки, которая обычно прилагается к шприцу (Flow It! LF);
- для наилучшего эффекта композит нужно наносить в три стадии: на пришеек, среднюю часть, а после - на режущий край. Вначале на среднюю часть зуба наносится материал, после чего легкими движениями инструмента потихоньку передвигается на пришеечный участок. Композит можно полимеризовать (светоотверждаемый – приблизительно 40 секунд) лишь после окончания моделировки этой части реставрации и сглаживания краев. Точно так же на среднюю часть наносят и полимеризуют следующий тон материала.

Для того чтобы придать зубу естественную прозрачность и сгладить границу двух оттенков, можно использовать различные способы. Первый рассчитан на то, что на всю площадь реставрации тонким слоем меризуется тон Incisal. Это можно делать после того, как на режущий край был нанесен и полимеризован материал. Второй способ состоит в сглаживании границ разных оттенков еще до начала полимеризации.

Цементирование стекловолоконных постов
Последовательность работы:
- подготовка канала согласно инструкции, прилагаемой к постам;
- протравливание поста и канала, наложение адгезивной системы;
- при использовании композита химического отверждения необходимо соединить катализатор и базу в пропорции 1:1;
- заполнение канала композитом с помощью специального каналонаполнителя;
- аккуратное удаление выступившего избыточного материала и его полимеризация.
Устранение поднутрений в процессе подготовки к микропротезированию
В случае если в процессе подготовки полости под накладку либо вкладку возникло поднутрение, его нужно устранить с помощью текучих композитов (до начала снятия слепков).
Временные виниры, накладки, вкладки
Во время формирования временных виниров, накладок и вкладок адгезивную систему не стоит наносить на всю площадь поверхности. Это нужно делать "точечным методом": наносить на несколько маленьких точек на поверхности либо же на середину.